如何“看透”癌癥？上海怎么做好腫瘤防治？這本手冊(cè)講述知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)

12月18日，《上海市民腫瘤防治知識(shí)手冊(cè)：“看透”癌癥》發(fā)布。 本文圖均為 上海市衛(wèi)生健康委 供圖

12月18日，《上海市民腫瘤防治知識(shí)手冊(cè)：“看透”癌癥》在上海發(fā)布，該手冊(cè)是一本濃縮了諸多疾控專家、名醫(yī)大咖的知識(shí)讀本，聚焦“腫瘤防治”這一重大公共衛(wèi)生問題，精準(zhǔn)把握當(dāng)前最熱的健康趨勢(shì)。

腫瘤，作為威脅人類生命健康的重大疾病之一。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，上海常見惡性腫瘤診斷時(shí)早期比例提升至40%，癌癥五年生存率達(dá)到59%，比十年前提高了14個(gè)百分點(diǎn)，比全國平均水平高15個(gè)百分點(diǎn)，處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，并呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)。

這一成績的取得，離不開“三早”策略——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的有效實(shí)施。多年來，上海加大癌癥篩查項(xiàng)目投入，擴(kuò)大篩查覆蓋范圍，使更多市民能在腫瘤早期得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，通過提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷能力和治療水平，確保早期診斷的準(zhǔn)確性，并為患者提供更加個(gè)性化、精準(zhǔn)的治療方案。

從如何早發(fā)現(xiàn)“領(lǐng)頭羊”肺癌到怎樣消滅“最笨”的大腸癌，從青年女性高發(fā)的甲狀腺癌到已非“紅顏殺手”的乳腺癌，從健康飲食預(yù)防胃癌到中老年男性警惕前列腺癌，從早發(fā)現(xiàn)“任重道遠(yuǎn)”的胰腺癌到篩查已有“黃金組合”的肝癌，從防止“病從口入”的食管癌到“易防可控”的宮頸癌……在《上海市民腫瘤防治知識(shí)手冊(cè)：“看透”癌癥》這一讀本背后，濃縮了上海在腫瘤防治方面的一套成功經(jīng)驗(yàn)。

上海常見癌譜

重篩查，把腫瘤提前“關(guān)在籠子里”

世界衛(wèi)生組織提出：1/3癌癥完全可預(yù)防，1/3癌癥可通過早期發(fā)現(xiàn)得到治愈，1/3癌癥運(yùn)用現(xiàn)有醫(yī)療措施可延長生存期、減輕癥狀、改善生活質(zhì)量。

“多年來，上海持續(xù)加強(qiáng)癌癥篩查適宜技術(shù)研究和推廣，常態(tài)化開展大腸癌、宮頸癌和乳腺癌的篩查，穩(wěn)步推進(jìn)癌癥早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，改善患者生存狀況?！鄙虾Ｊ屑部刂行穆苑莻魅静∨c上海防治所所長施燕表示。

社區(qū)居民大腸癌篩查項(xiàng)目帶來的成果對(duì)比圖

針對(duì)大腸癌，2008年起由上海市疾病預(yù)防控制中心牽頭，在上海市閔行區(qū)七寶鎮(zhèn)開展社區(qū)居民大腸癌篩查試點(diǎn)，取得了良好成效。2011年，社區(qū)居民大腸癌篩查被列入上海市政府重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。2013年起，上海全面實(shí)施社區(qū)居民大腸癌篩查，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為適齡居民提供免費(fèi)的大腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和糞便隱血檢查，指引高風(fēng)險(xiǎn)人群完成腸鏡檢查。值得一提的是，篩查檢出的大腸癌病人中，早期比例達(dá)46%，是篩查前上海市平均水平的3. 5倍，病人5年生存率達(dá)到85%。

又如宮頸癌，這曾是危害中老年女性的第一位惡性腫瘤，目前已知高危型人乳頭瘤病毒（HPV）是主要致癌因素。1958年起，上海的婦幼保健人員深入工廠、里弄為30多萬名婦女進(jìn)行婦科普查，通過宮頸涂片篩查宮頸癌，對(duì)宮頸癌及其癌前病變給予及時(shí)治療。宮頸癌發(fā)病率自1958-1960年的91.5/10萬下降到1970-1972年的34.3/10萬。1974年起，實(shí)施兩年一次的婦科普查制度。到1990年，宮頸癌在女性惡性腫瘤中的發(fā)病順位由1960年代的第一位降至第十位。

2000年后，上海的宮頸癌發(fā)病率雖有反彈，但仍處于低水平。2009年，我國啟動(dòng)了農(nóng)村婦女宮頸癌免費(fèi)檢查項(xiàng)目。而當(dāng)前，上海已開展的宮頸癌篩查項(xiàng)目為“上海市退休和生活困難婦女婦科病、乳腺病篩查項(xiàng)目”，2011-2020年累計(jì)篩查733萬人次，篩查覆蓋率達(dá)90%以上。

強(qiáng)宣教，倡導(dǎo)健康生活方式

腫瘤防治的有效性，離不開上海市民健康水平的提高。一項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，2023年上海市民健康素養(yǎng)水平達(dá)到40.46%，實(shí)現(xiàn)16年“連升”并創(chuàng)下歷史新高，主要健康指標(biāo)保持世界發(fā)達(dá)國家和地區(qū)領(lǐng)先水平。在健康中國行動(dòng)考核中，上海16項(xiàng)指標(biāo)提前達(dá)到健康中國行動(dòng)2030年目標(biāo)。

健康素養(yǎng)的連年提升，背后是一系列健康宣教、科普行動(dòng)的落地。每年的4月15日-21日是上海市腫瘤防治宣傳周，這是上海原創(chuàng)、全國推廣的衛(wèi)生宣教節(jié)日，自1989年起開展至今，圍繞生活方式危險(xiǎn)因素，宣傳腫瘤預(yù)防、篩查、診斷、治療和康復(fù)的理念。同時(shí)，2008年以來，上海市政府已連續(xù)17年向全市常住居民家庭免費(fèi)發(fā)放健康知識(shí)讀本、實(shí)用健康工具，引導(dǎo)市民踐行健康生活方式。

癌癥危險(xiǎn)因素表

“在所有致癌危險(xiǎn)因素中，年齡和遺傳因素是難以改變的，但其他因素是可干預(yù)的?！笔┭嗯e例說，譬如吸煙、喝酒等行為因素，不良飲食習(xí)慣，糖尿病等代謝因素以及環(huán)境因素等，“這些我們可以通過控?zé)?、限酒、合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、職業(yè)防護(hù)、體重管理、接種疫苗、減少環(huán)境污染等諸多方式來調(diào)整。”

從政策層面看，健康已融入萬策。

在《健康上海行動(dòng)（2019-2030年）》中，18個(gè)重大專項(xiàng)行動(dòng)、100條舉措、177個(gè)監(jiān)測(cè)考核指標(biāo)，瞄準(zhǔn)健康行動(dòng)的深度和廣度。吸煙危害大致癌可能性高，自2010年上海控?zé)熈⒎ㄒ詠?，《上海市公共?chǎng)所控制吸煙條例》兩次修訂，與時(shí)俱進(jìn)，公共場(chǎng)所控?zé)煚顩r不斷改善；含糖飲料過多攝入對(duì)人體危害大，上海又于2024年開始試點(diǎn)飲料營養(yǎng)分級(jí)標(biāo)識(shí)……一項(xiàng)項(xiàng)新政策領(lǐng)跑健康新風(fēng)尚。

同時(shí)，上海還成立學(xué)科覆蓋最廣的上海市健康科普專家?guī)?，覆蓋38個(gè)學(xué)科，納入629名專家，共同助力健康科普理念的實(shí)施推廣。

為發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員“主陣地”、“主力軍”作用，2021年起，上海率先在全國推出由財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持的健康科普專項(xiàng)計(jì)劃，如今已連續(xù)開展四年，引導(dǎo)醫(yī)生走進(jìn)基層，做好健康科普宣教。

新技術(shù)，基因診斷加持人工智能技術(shù)

新技術(shù)、新手段，也在助力上海腫瘤防治能力的提升。近年來，基因在腫瘤預(yù)防、早篩和臨床診療中扮演著越來越重要的角色。研究發(fā)現(xiàn)，10%左右的腫瘤具有基因遺傳性。

“在腫瘤預(yù)防中，通過識(shí)別易感基因，可以進(jìn)行腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群，可以制定個(gè)性化的預(yù)防策略，指導(dǎo)生活方式的調(diào)整，降低環(huán)境誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在腫瘤早篩中，通過血液中的循環(huán)腫瘤DNA即ctDNA、糞便中的基因甲基化及其他生物標(biāo)志物檢測(cè)，可以早期識(shí)別特定類型的腫瘤。”復(fù)旦大學(xué)基因技術(shù)教育部工程研究中心邵敏華表示。

邵敏華還指出，隨著基因編輯技術(shù)、基因治療及合成生物學(xué)等領(lǐng)域的持續(xù)進(jìn)步和創(chuàng)新突破，基因技術(shù)在腫瘤預(yù)防、篩查和診療中的應(yīng)用更加廣泛和深入，不僅為腫瘤患者提供了更多治療選擇和希望，也推動(dòng)了腫瘤治療的進(jìn)步。

除了基因診斷，AI（人工智能）的作用也不容小覷，已經(jīng)有越來越多的AI技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用，由此讓腫瘤治療也步入了智能化時(shí)代。

邵敏華表示，AI通過深度學(xué)習(xí)和大數(shù)據(jù)分析，能夠高效處理海量的基因測(cè)序數(shù)據(jù)和臨床信息，識(shí)別復(fù)雜的基因變異模式及其與腫瘤發(fā)展之間的關(guān)聯(lián)，這不僅極大提升了腫瘤診斷的準(zhǔn)確性和效率，也能輔助臨床醫(yī)生更精準(zhǔn)地為患者制定個(gè)性化的治療方案。

此外，AI在影像識(shí)別、病理分析及基因藥物研發(fā)等方面也展現(xiàn)出巨大潛力，正逐步成為腫瘤防治領(lǐng)域中的重要輔助工具。

澎湃新聞首席記者 陳斯斯

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